A szövet- és szervkivétel

Mielőtt a szervkivétel megkezdődik meg kell győződni arról, hogy a donor nem szenved-e olyan betegségben, amely miatt szerveit nem szabad átültetni. Ilyen kizáró ok lehet bakteriális szövődmény vagy fertőzés, egyes vírusbetegségek (hepatitis, HIV), rendszerbetegségek (autoimmun betegség), daganatos betegség (kivéve agydaganat), tartós shokkos állapot, vesebetegségre utaló laboratóriumi leletek stb.

Ma már egyre gyakrabban végzünk úgynevezett multiorgan (sokszervi) beavatkozást, amely során az összes átültetésre szánt szervet és szövetet eltávolítjuk. Mindig figyelemmel kell lenni arra, hogy a holttestből csak átültetés és az azzal kapcsolatos tevékenység (szövettipizálás a lépből vagy nyirokcsomóból) céljából szabad szervet és szövetet eltávolítani.

Multiorgan szervkivétel:

A műtétet a hasi szervek és képletek kipreparálásával kezdjük. Teljes median laparotomia median sternotomiával és haránt laparotomiával kiegészítve. Tájékozódunk az eltávolítandó szervek alkalmasságáról (máj, vese, pancreas) és arról, hogy nincs-e olyan betegsége a donornak, ami az átültetés ellenjavallatát képezi (pl. daganat, gyulladás). Jegyzőkönyvben kell rögzíteni minden, a hasüregben vagy mellüregben észlelhető kóros elváltozást. A retroperitoneumot feltárjuk a colon és a mesenterium mobilizálásával és szabaddá tesszük a véna cava inferior, a véna renalisok alatti szakaszát, az aorta bifurcációja és rekesz alatti szakaszát. Fonalat vezetünk a véna cava inferior valamint az aorta alá. Felkeressük a véna mesenterica inferiort is. Ezen távolinak tűnő érképletek preparálásához az átültetendő szervek in situ, azaz helyben történő perfúziójához van szükségünk. Ezek lekötése, illetve kanülálása a gyors és célzott hűtés miatt elengedhetetlen. A hasi szervek átmosása és lehűtése az aortába és a véna mesenterica inferiorba vezetett kanülön keresztül történik, a perfúziós folyadékot a véna cava inferiorba vezetett kanülön keresztül vezetjük el. A szervek megfelelő lehűtése után a choledochust a doudenum mögött a beszájadzásnál kötjük le. A máj tartószalagjainak átvágása után kipreparáljuk az aortát a truncus coeliacus eredése alatt és felett. A májat a rekeszizom egy részével, a nagyerekkel, choledochussal együtt eltávolítjuk úgy, hogy a véna cava inferiort a vesevénák felett vágjuk át. Ha szíveltávolítás is történik, a kanülálás után a hasi team időlegesen felfüggeszti a munkáját és dolgozni kezd a mellkasban a szívkivevő munkacsoport. A pericardiumot megnyitják-kanülálják az aortát, majd a pericardiumon belül lefogják a nagyereket. Ezzel egyidőben a hasi team a truncus coeliacus beszájadzása felett rekeszti ki az aortát és ekkor kezdődik az eltávolítandó szervek átmosása.

A perfusioval egyidőben a szervek külső, felületi hűtését is megkezdjük, steril jégkását töltünk a mellkasba és a hasüregbe.

A szívsebész a nagyerek átvágásával eltávolítja a szivet, hasonlóan csomagolja, mint a vesét és azonnal viszi beültetni.

A perfúzió után a szervek finomabb preparálása már a lehűtött, átmosott szervek eltávolítását célozza.

A kivett májat külön izolált asztalon, steril tört jeges sóoldattal megtöltött tálba helyezzük, majd a portát és az artériát ismételten átmossuk. Az epehólyag fundusát felvágjuk és kiöblítjük, a choledochust vékony kanüllel mossuk át. A májat 4 C fokos UW oldattal feltöltött zsákokba csomagoljuk és olvadó jég közé hűtőtáskába helyezzük.

A máj reperfúziója alatt eltávolítjuk a veséket. A már megnyitott, átvágott aorta és véna cava inferior elülső falát hosszan felvágjuk, megkeressük az artéria és véna renalisok beszájadzását és aorta illetve cava folttal távolítjuk el a veséket, kipreparálva a retroperitoneumból a capsula adiposával mellékvesével együtt, amit a beültetés előtti átmosás (reperfusio) során távolítunk el. Gyakran több artéria látja el a vesét, és nem ritka az éranomália a máj arteriás ellátásában sem, ezért különös figyelemmel kell a műtétet végezni.

Az uretert a lehető leghosszabbra hagyva distalisan vágjuk át, hogy a hólyagba ültetéshez is megfelelő hosszúságú legyen.

A veséket is perfúziós oldattal feltöltött zsákokba csomagoljuk és jég közé helyezzük.

Szövettipizálásra lépszeleteket vagy nyirokcsomókat küldünk az OHVII-be.

A veséket beültetés előtt reperfundálni kell. Lepreparáljuk a capsula adiposát a vesékről, szabaddá tesszük az ereket a hilusig, ismét átmossuk 4 C fokos perfúziós oldattal és a beültetésig újra- csomagolva jég közé helyezzük.